一胎剖宫产二胎能顺产吗？医生详解所需适应症

产科医生正在对孕妇进行检查。资料图片

许多人认为，一旦孕妈妈在头胎分娩时选择了剖宫产，那么她后续尝试自然分娩的可能性就变得极为稀少。伴随生育政策的调整，许多在首胎分娩时选择了剖宫产的母亲，在再次怀孕后都渴望尝试自然分娩，然而她们同时也担心这可能会在分娩过程中增加额外的风险。

近期，在宁波大学附属妇女儿童医院，两位曾经历多次剖宫产的孕妇顺利完成了自然分娩。关于剖宫产后是否能够再次选择自然分娩，以及具体在何种情况下可以进行自然分娩，该院产四科主任、张百蕾主任医师进行了详尽的阐述。

四次剖宫产后的孕妇成功顺产

不久前，宁波大学附属妇女儿童医院产四科急诊科接收了一位怀孕晚期的女性患者。仔细查阅她的病历资料后，整个产科团队立刻感到了紧张。

这位孕妇在2023年7月接受了她的第四次剖宫产手术。手术过后不到半年，她再度怀孕，并且顺利地保住了胎儿直至足月，现在即将迎来分娩。由于她有多次剖宫产的历史，这表明她的子宫已经遭受了多次手术的损伤，因此在这次分娩过程中，她面临子宫破裂、羊水栓塞、大出血以及胎儿宫内缺氧等严重并发症的几率非常高。

张百蕾主任亲自率领团队迅速抵达现场，产科医师们对孕妇进行了全面而深入的检查，并同步对分娩方式及潜在风险进行了快速评估。与此同时，助产士们迅速搭建了静脉通道，为应对可能发生的紧急剖宫产、产后大出血以及新生儿窒息等紧急情况做好了充分准备。该团队依托其深厚的经验积累，同时充分考虑了孕妇及胎儿的健康状况，在详尽地与孕妇及其家属就相关风险进行充分交流之后，决定尝试自然分娩，并且已经做好了使用产钳进行助产以及应对紧急情况下的剖宫产的双重预案，以便随时应对可能发生的任何突发情况。

最终，在众人的齐心协力下，借助产钳辅助，成功协助该孕妇完成了分娩过程，一个健康的婴儿得以顺利降生。产妇与新生儿在医疗团队的严格监护下，顺利地度过了可能出现的风险期。

剖宫产后想顺产的孕妇越来越多

张医生提到，经历四次剖宫产后能够顺利自然分娩的案例极为少见，然而，近期内，越来越多的女性在完成首次剖宫产之后，都渴望有机会尝试自然分娩。得益于医疗技术的不断进步，这种称作VBAC的分娩方式正逐步获得更多孕妇和产妇的认可与选择。VBAC的社会认知度正逐步提高，与此同时，分娩知识的广泛传播以及选择VBAC的孕妇人数也在不断上升。因此，众多母亲已经认识到，与重复进行剖宫产相比，VBAC在显著降低手术风险和减少并发症方面具有明显优势。

张医生指出，尽管VBAC具备众多优势，然而它也潜藏一定的风险，其中最显著的风险便是子宫破裂，若处理不慎，极易导致母婴双方遭遇严重并发症。鉴于此，对于是否适宜进行VBAC，我们必须严格把握其适应症。

此前的手术通常采用子宫下段横切口进行剖宫产，因其愈合效果更佳；再者，孕妇不应有其他子宫手术的历史，且未曾遭遇过子宫破裂；此外，当前妊娠不应有必须进行剖宫产的迹象，如前置胎盘、胎儿过大引起的头盆不协调、胎儿窘迫、母亲患有严重并发症或合并症等情形；最终，进行VBAC的医疗机构必须拥有紧急进行剖宫产的能力，以便应对可能出现的紧急情况。

有意尝试VBAC的孕产妇在产前，应当挑选那些经验丰富的专业团队进行全面的评估。评估结果若显示适宜，那么她们就需要定期接受产检，密切观察胎儿的成长状况以及自身的健康状况。同时，她们还需注意体重管理，避免胎儿体重超标。另外，建议孕产妇学习分娩的相关知识，深入了解VBAC过程中可能面临的风险，并做好相应的心理准备。在分娩时，务必与医生密切配合，保持积极乐观的心态。

宁波晚报 记者 程鑫 通讯员 马蝶翼