格雷厄姆猝然辞世，活动次日胸痛夺命，风险每小时攀升

当地时间7月11日晚上, 美国联邦参议员林赛·格雷厄姆, 突然之间离开了人世, 他去世的时候, 年岁是71岁。然而就在前一天, 他还处于在乌克兰进行访问的状态。法医初步进行调查之后表明, 他的死亡跟动脉粥样硬化性心血管疾病所关联的主动脉夹层存在关系, 最后得出准确论断, 还要等待进一步接受检测。

前一日尚处于公开活动之时, 次日竟然就突然离世了……那主动脉夹层究竟是何种病症, 其凶险程度到底如何呢? 上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科的徐旖炜医生做出了介绍, 在2022年的时候, 美国心脏病学会也就是ACC以及美国心脏协会也就是AHA所共同制定的指南就已然表明, 主动脉夹层是极为凶险的, 其死亡风险乃是按照小时来进行计算的。每耽搁1个小时, 身亡风险大概就会增加差不多2%；要是不及时去做手术, 大概70%的患者是很有可能活不过3天的, 大约90%基本上难以存活达到两周时间。所以说, 一旦被确诊, 那就一定得马上进行手术。就在不久前，瑞金医院也接诊了一名命悬一线的患者。

“撕裂般的胸痛、后背痛”

陈先生, 化名, 44岁, 起身之际, 陡然间有严峻胸痛出现, 那疼痛仿若自胸口朝着后背迅猛撕开, 且伴有大汗淋漓之状情形, 始终未曾能够得以缓解, 当地医院借助主动脉CTA显示, 主动脉于靠近心脏之处起始撕裂, 而后一路朝着下方延展, 诊断迅速明晰, 此乃A型主动脉夹层。

陈先生发病后, 当地医院因无法完成这类高难度急诊手术, 所以将他转送至瑞金医院, 此时距发病已过去约6个小时。

人体之中, 主动脉属于最粗的血管, 同时也是承受压力最高的血管, 一旦内膜出现破口, 高压血流便会钻进血管壁, 进而将血管撕成“真腔”以及“假腔”, “假腔”即有可能挤压正常血流, 最终造成脑、心、肾等重要脏器缺血。“假腔”也有可能继续扩大, 一直到血管破裂。

对陈先生来讲, 每一分钟都不可以被浪费掉。陈先生的夹层有着很广泛的范围, 要是一次性去处理全部病变的话, 手术时间会变得更长、创伤相较于更大, 身体极有可能承受不了。

瑞金医院心脏外科主任赵强教授, 带领团队作决定, 应用杂交技术, 先采用开放手术, 处理最靠近心脏、最容易破裂的近端病变, 待患者恢复以后, 再用介入方式, 解决远端残余夹层。

有一种被称作“杂交技术”的手术方式, 首先此方式是在体外循环的状态之下, 运用人工血管来达成升主动脉的替换, 之后又会采用主动脉腔内修复也就是TEVAR的办法, 如此一来就能够避免因进行传统方法时深低温停循环而引发的脑部并发症以及肾脏功能衰竭的状况, 并且还能极大程度地降低手术死亡率以及重要脏器所出现的严重并发症。

在第一场手术里, 心脏外科有着王哲这位主任医师, 还有徐旖炜、杨菁华医生, 他们组成的团队为他做了主动脉瓣成形术, 切除了部分病变的升主动脉, 并且用人工血管重新构建了血流通道。

手术从深夜做到凌晨五点

深夜10点半起手术持续着, 直到天亮, 清晨5点20分才结束, 换掉了最危险的那一段血管, 命暂且保住了, 之后在心脏大血管外科与重症医学科一起救治下, 陈先生慢慢度过危险期, 开始康复了。

最紧急危重的问题解决了，但远端残余的夹层还需要处理。

恢复后的陈先生又一次来到瑞金医院, 此次, 医生并未再度进行大范围开胸, 而是经由血管内送入覆膜支架, 以此封堵残余夹层, 然而, 新的困难产生了, 主动脉弓之上存在三根关键分支血管, 其作用是为大脑以及双上肢供应血液, 要是将支架直接覆盖过去, 夹层虽得以封住, 可这三根血管同时也会被堵住。

心脏外科, 王哲主任医师、徐旖炜、杨菁华医生团队, 得在已经放置到体内的支架之上, 精准地找寻到三根分支血管的位置, 还得逐个“开窗”, 然后再分别植入小支架, 重新让血流接通。这就是弓上三分支原位开窗, 此乃主动脉弓介入治疗里的高难度操作。

将时间从上午8点30分推移到下午1点30分, 三扇被称作“生命之窗”的东西被依照次序给打开了, 脑部还有双上肢的供血得以恢复, 远端夹层被有效地隔绝开来, 陈先生躲开了第二次的大范围开胸, 当前随访呈现出的状况是良好的。

最初进行的是第一次开放手术, 而后开展的是第二次介入治疗, 这场有着阶段划分的杂交手术, 其关键所在并非单纯去“开刀”或者单纯去“放支架”这种样子, 而是要参考依据患者本身的病情情形, 进而将两种不同的技术予以组合交织在一起: 第一个步骤是先去挽救患者的生命, 第二个步骤是再以所造成的创伤更小的方式去处理解决剩余下来的相关问题。

出现剧烈胸背痛尽快就医

对于这一凶险疾病, 瑞金医院心脏外科担任主任医师的王哲给出提醒, 主动脉夹层不是仅属于老年人的疾病, 陈先生年纪只有44岁, 然而却有着长达5年的高血压病史。高血压这一情况, 高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化, 长期吸烟这种行为, 以及马凡综合征等遗传性结缔组织疾病, 都会致使发病风险有所增加。它典型的表现是突然就发生的, 起病的时候就直接达到高峰状态的剧烈胸痛或者剧烈背痛, 常常被描述成像撕裂一样的、如同刀割一般的疼痛；还可能会伴随着出现大汗、晕厥、呼吸困难或者肢体无力的状况。

胸疼不见得都完全是心肌梗死, 它还可能是别的情况呢譬如主动脉夹层或者肺栓塞这儿。医生特意做了提醒, 这三者各自的治疗方向可不是一回事儿, 千万不要自己去随便判定还有不经过准许地使用药物。所以在一出现从来都未曾有过那样剧烈的胸背痛的时候, 就应该马上拨打急救的电话, 要赶快去看医生啊快, 由于面对主动脉夹层这种状况的时候, 留给患者以及医生的时间, 也许不是可以允许几天, 而是仅仅只有几个小时而已。

赵强教授作出介绍, 瑞金医院心脏大血管外科, 有着每年救治200余例主动脉夹层患者的情况, 积累起了丰富的临床经验, 当下, I型夹层手术有着小于10%的死亡率, III型夹层死亡率小于0.5%, 处于全国领先位置, 期望大众提升主动防病的意识, 碰到险情时及时就医不要延误。