生物医学精神科护理学：核心概念、临床实践与未来发展趋势

在精神科护理学范畴中，有这样一位身处化工行业工作的工程师，他认定自己喝水的杯子被他人动了手脚，每日都会释放出一定量的毒药，致使自己遭受慢性中毒的情况。还有一位家庭妇女宣称自己遗失了一块价值“5万元”的罗马表，坚称是被邻居偷走后送给了国家领导人。另有一位女患者讲道：“我的脑子乱糟糟的，缘由在于我太过聪明。我的血液里充斥着聪明，既浓且稠。我必须生育一个孩子，将我的聪明分给他一半，如此我才能好转一些。不然的话我就得饮用美年达汽水，把我的聪明稀释冲淡一点……，我想要喝美年达汽水。”。一名大学里的学生，在此次住院之前半年时间里，每天早上5 point起床，后背紧贴靠墙位置站立长达1个半小时，号称这般能够矫正自身驼背情况。一位护士，在发病之后，据同事回忆来讲，患者在相距1年前就已然有挺怪异的行为表现，像是把全部的体温计都赋予编号，测量体温之际必须让体温计编号跟病床号相匹配，不然就得重新测量。产生错觉形成效果的那张神奇图片，当凝视其中的黑点时，灰色区域就会缩小，去数数到底有几个黑点。还有那转动的轮子，盯住其上的黑点，前后移动时效果会更明显。内容涉及，有关精神科护理学的基本概念，也就是精神科护理学的基本概念，其基本概念涵盖脑与精神活动，以及精神疾病的病因，还有精神疾病的特点。精神科护理学乃是应用精神病学和护理学知识与技能，从生物、社会、心理这三方面去研究并帮助精神病人恢复健康，以及研究并帮助健康人保持健康和预防精神疾病的一门学科。脑与精神活动包括脑神经结构与精神活动，大脑当中包含1000亿个神经细胞。其他神经元与每个神经元能够形成1000多个突触联系，10万亿左右突触联系所形成的环路是精神活动的结构基础，脑神经递质和精神活动相关，脑神经递质有100多种，涵盖小分子（比如单胺类）、大分子，一种神经递质能够与多种受体相结合，进而产生不同的生物学效应，两种常见的神经递质及其受体，脑可塑性和精神活动有关，脑的结构以及化学活动处于持续变化当中，宏观方面来看，有学习记忆、行为表现、精神活动等脑功能表现。涉及微观层面，当中有神经元突触，包含神经环路细微构造，还有化学递质，连着神经电生理；其中基因与环境 ，尤其是后者哟，促成大脑不断在进行构筑以及发生变化这一情况 。学习训练，经验积累，外界环境刺激，存在两种常见的神经递质，一种是多巴胺（DA），酪氨酸经酪氨酸羟化酶作用形成多巴，多巴再经多巴脱羧酶作用变成多巴胺；大脑皮层下边缘系统中DA功能增强，会致使精神分裂症患者出现阳性症状，比如幻觉、妄想等；大脑皮层内，特别是前额皮质中DA功能降低，会导致精神分裂症患者出现阴性症状，像情感淡漠、意志减退等。另一种是5羟色胺（5-HT），色氨酸经色氨酸羟化酶作用生成5羟色氨酸，5羟色氨酸再经5羟色氨酸脱羧酶作用形成5羟色胺：5-HT功能下降，会引发抑郁症状，包括抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、焦虑不安、性功能障碍、不能应付应激、活动减少；5-HT功能提高，会导致躁狂症状，其中抗抑郁药的原理是阻滞5-HT回收。精神疾病的病因，病因学进行概述，和传染性疾病不一样，大多数精神障碍没有明确的病因以及发病机制，也没有明显的体征和实验室指标出现异常。这是生物因素、心理因素、社会（文化）因素彼此相互作用而产生的结果，伴随医学模式发生转变，社会心理因素在病因学方面所起到的作用愈发受到关注，错误观点之一为“精神障碍属于遗传性疾病”（是易感素质，并非单基因遗传），错误观点之二是“精神障碍是精神刺激引发的结果”（多数情况下只是诱因），生物 - 心理 - 社会病因学模式，其一为生物学因素，影响精神健康或者致使精神障碍出现的生物学因素主要涵盖遗传、感染、脑器质性病变、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等。法国精神病学家莫尔（Morel）于19世纪50年代率先开展了精神障碍的家系调查，并且提出了精神病遗传学说，随后有Rūdin（1916）进行大规模的精神分裂症家系分析，开展（1928）的双生子调查，进行（1966）的寄养子研究，一直到当代DNA重组技术进入精神疾病的遗传研究领域，这才使得人们对于精神疾病的遗传性有了更为肯定准确的认识，我们如今已经明确知道基因乃人类生物以及心理特征的基础 。当前的研究方面觉得，被称作“功能性精神病”的那些病症，像精神分裂症、情感性精神障碍、儿童孤独症、神经性厌食、儿童多动症、惊恐障碍，全都具备遗传性，精神障碍归属于一种多基因遗传的方式，众多致病基因之中没有任何一个起到决定性的作用，全部都只是起到微弱的致病作用，因而，和单基因遗传不一样的是，遗传者所展现的仅仅只是一种患病的倾向或者患病的素质，这种由多基因遗传所引发的患病倾向，也叫做遗传度，要是越高的话，受到环境因素的影响就会越小，也就越容易患病 。（二）躯体相关因素，精神活动乃是大脑所具备的功能。存在脑器质性病变这种情况，像肝性脑病、肺性脑病、肾性脑病以及脑膜炎这般，都能够致使精神方面出现障碍。急性、慢性躯体感染以及颅内感染，诸如梅毒螺旋体、HIV也就是人类免疫缺欠病毒，它们均可对中枢神经系统功能予以损害，进而影响人的认知、情感以及行为表现。并且内脏器官、内分泌、代谢、营养、结缔、组织以及血液系统等方面的疾病，要是引发水电解质平衡失调、衰竭、缺氧以及毒性中间代谢产物等状况，均会对脑功能产生影响或者引发精神症状。（三）理化因素，颅脑遭受外伤，能够致使脑组织出现损伤，还能够引发短暂的，或者迟发且持久的精神障碍 。精神活性物质，像酒精、尼古丁、咖啡因、镇静催眠药物、鸦片类物质等等，或者有毒物质，如一氧化碳，农药的接触以及使用，都能够对中枢神经系统功能产生影响，进而导致意识和精神障碍，部分物质长时间使用，还会形成物质依赖，对心身健康危害极大 。（四）其它因素，一些精神障碍的性别比例存在明显差异 。再比如，儿童期精神障碍、酒瘾、反社会人格，在男性当中，有着较高的发病几率；而抑郁症、癔症，女性的发病率相对较高等。不同的年龄阶段，会出现不同的精神障碍，并且，有些精神障碍，在不同年龄的发病率，也是有所不同的。某些在儿童期发生的精神障碍，像多动症，成年期之后，有可能会好转；某些精神障碍，比如精神分裂症，好发于青年期；阿尔茨海默病，则多发于中老年期。二、心理、社会因素（外因），应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母教养方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等心理社会因素，都能够对精神障碍的发生、发展以及预后产生影响。1、应激，是那种能够足以引发机体内稳态出现变化的较为强烈的刺激。应激对于个体来讲，主要涵盖生理应激和心理应激这两个侧面。应激过程为，应激源，之后变为中间变量，最后产生应激反应。应激源，其中外在应激源是生活事件，内在应激源是需要受挫与内心冲突，生活事件也就是正常生活里常常面临的各类问题，它是致使心理应激并且有可能进而损害个体健康的主要应激源。二、心理、社会学因素，应激性生活事件、情绪状态、人格特征、父母养育方式、社会阶层、经济状况、种族、文化宗教、人际关系等都构成了影响精神障碍的心理、社会学因素。其一，心理、社会学因素在特定情形下，能够以原因因素的身份，于精神障碍发病进程里发挥关键作用，像反应性精神障碍、创伤后应激障碍、适应障碍这类病症；其二，它还能够以相关因素的角色，对精神障碍的发生以及发展产生影响，这其中涵盖神经症、心理生理障碍，甚至包含精神分裂症等；其三，会在躯体疾病的发生以及发展过程中起到重要作用，比如心身障碍。（一）精神应激因素，任何个体于生活之中都无法避免地会遭遇各类事件，精神应激一般是指生活里某些事件致使个体精神紧张且感觉难以应对进而造成心理压力。有一类生活事件相对比较常见，像是学习工作方面的压力，人际关系状况，恋爱婚姻之中出现的问题等等；还有一类问题较为罕见，诸如地震，火灾，战争，遭遇被强奸情况，遭遇被抢劫情况，亲人毫无预兆地突然死亡这样等等。精神应激跟精神障碍的关系能够视作一个致病谱，一端存在直接的致病作用，一些强烈的精神应激有可能引发反应性精神障碍或者某些神经症，像是癔症发作，在这种情形下精神应激起到了主要的致病作用，另一端精神应激于疾病发生里所起的作用微小，顶多是诱发因素，疾病发生主要以生物学因素为主，比如精神分裂症、心境障碍等功能性精神病，两端之间是神经症、心身疾病等，这些疾病的发生和精神应激、行为方式紧密相关，然而又跟个体的性格与素质紧密关联。自然环境方面，像存在感染情况，有噪音干扰，以及生存空间过小等，会增加精神压力，诱发精神疾病；社会环境方面，比如出现社会动荡，发生社会大的变革等，也会增加精神压力，诱发精神疾病；移民情况，特别是移民到另一个国家，同样会增加精神压力，诱发精神疾病。不同的文化环境，亚文化群体的风俗、信仰、习惯，都可能影响人的精神活动，进而诱发疾病，或者使发生的精神障碍带上文化的烙印。像某些精神障碍情形是单单出现于某些特定的民族、文化或者地域范围之内的，举例来说，恐缩症、拉塔病在东南亚国家较为多见，冰神伏体这种情况出现在日本冲绳岛、蒙古的比伦奇以及加拿大等地区，又比如说，来自农村的精神分裂症患者，其妄想与幻觉的内容大多是简单、贫乏的，并且常常和迷信之类的内容存在关联，而来自城市的患者那里，其妄想、幻觉的内容常常跟电波、电子、卫星等现代生活的内容存在关联。一，人格特征因素，人格特征是由先天的禀赋素质以及后天环境因素共同发生作用之后形成的，它是个体于日常生活里所展现出来的具备稳定性的情绪以及行为特征。二，现代研究持有这样的观点，病前的性格特征跟精神疾病的发生有着紧密的关联，不同性格特征的个体容易患上不同的精神疾病。三，就像精神分裂症的患者，大多在病前具备分裂样性格，呈现出孤僻少友的状况，生活缺乏动力，缺少热情或者情感冷淡，不但自己难以体会到快乐，对于他人也缺乏关心，过分敏感，怪癖，缺少进取心等情况。有一种人，具备强迫性格，他们做事的时候会犹豫不决，总是按部就班，追求全方面的完美，事情做完后会反复去检查，不停地穷思竭虑，对自己过度克制，过分地去关注，所以很容易焦虑、紧张、苦恼，要是遇上心理压力却不能及时化解，那就容易患上强迫症。简单来讲，生物学因素以及心理社会因素，也就是内因和外因，在精神疾病发生的过程中共同起着决定性的作用。不过需要注意的是，两者所起的作用并非是平分秋色、完全等同的，在不同的精神障碍里，在精神障碍的不同发展阶段，不同的致病因素起到的作用大小并不完全一样。因心理社会因素有着与精神障碍的关联，故而产生需要理论、应激与适应理论、Orem(奥瑞姆)的自理模式、需要层次理论，此关乎精神科护理学；美国社会心理学家、人格理论家和比较心理学家，也是人本主义心理学的主要创建者之一，被誉为心理学第三势力的领导人且身为美国心理学家，就精神疾病出现多数疾病病因及发病机制不甚明确、常出现不协调表现、不能坚持正常工作生活和学习和正常学习与工作、常出现一些偏激行为、部分病人自知力缺乏、绝大多数病人不主动就医或不能配合治疗、病程一般较长难以治愈易于复发的诸多特点，阐述精神科护理学的相关理论 。马斯洛诞生于纽约市布鲁克林区，1 9 2 6 年进入康乃尔大学，三年之后转至威斯康辛大学去攻读心理学，在著名心理学家哈洛（Harry，1 9 5 ~ 1 9 8 1 ）的指导之下，1 9 3 4 年获取博士学位，之后，留在学校任教，1 9 3 5 年在哥伦比亚大学担任桑代克学习心理研究工作助理，1 9 3 7 年任纽约布鲁克林学院副教授，1 9 5 1 年被聘请为布兰戴斯大学心理学教授兼系主任。离开任职岗位是在1969年的时候，之后成为加利福尼亚劳格林慈善基金会首位常驻评议员，曾经担任过美国人格与社会心理学会主席一职。其在1967年当选为美国心理学会主席。他还是人本主义心理学和超个人心理学这两个杂志的首任编订者 。以下是改写后的内容：著有关于，动机与人格这本于1954年出版的书籍，存在心理学探索这本在1962年问世的著作，宗教、价值观和高峰体验这本1964年出版的作品，科学心理学这本1966年发行的书籍，人性能达的境界这本1971年出版的著作等。马斯洛存在对需要层次理论中进食、饮水、运动、休息、睡眠、觉醒、排泄以及性等方面的阐述。涉及生命、财产、职业以及心理安全这种范畴。还有塞里提出的应激与适应理论，由于塞里被称作“应激之父”，所以该理论是将应激与疾病联系起来的理论。其中应激源指的是，凡能够对人体施加影响进而促使机体产生应激反应的因素。既有生物性的应激源，也有物理化学性的应激源，还有生理病理性的应激源，以及心理性的应激源，社会性的应激源，文化性的应激源，与之对应的还有应激反应。首先，概念方面，应激源作用于人体时，个体出现的一系列表现被称作应激反应。其次，规律方面，有关应激的学说中，塞里把应激反应分为全身适应综合征GAS，这是由神经内分泌引起症状，还有局部适应综合征LAS，表现为局部症状。应激反应的过程中，其一存在警觉期，应激源作用于人体的直接反应由神经内分泌引起，此以交感神经兴奋为主进行改变，目的是克服应激 。首先，在抵抗期的时候，应激源持续存在，此时机体的防御力量会与应激展开对抗，而这种对抗会产生两种结果：其一，机体能够成功地抵御应激；其二，应激如果持续存在的话，机体就会进入到衰竭阶段 。然后，在衰竭期的时候，不良反应会不断地出现，进而导致疾病的产生，甚至还可能造成死亡 。因环境陌生，疾病威胁，信息缺乏，丧失自尊，不被重视连续性和弹性，医院具常见应激源。再者就是奥瑞姆于1959年提出的自理理论，其内容有自理理论、自理缺陷理论、护理系统理论。作者简介中提到自理模式是由美国著名护理理论家奥瑞姆于1971年提出的。她持续思考两个问题，其一为，什么是护理？其二是人为什么需要护理？是不是持续地思索方让Orem察觉到：当人们自身没能力照料自己之际是需要护理的，恰恰是这样的一种想法推动Orem去拓展自理模式，自理模式里边的全补偿系统、部分补偿系统、辅助教育系统，以及精神科护理的特点及要求、精神科护理学的基本任务、精神科护理的工作特点、精神科护理人员应具备的条件。 请你凭着“是”、“否”做出回应，留意写清楚题号： 1. 你对于他人真的存有浓厚兴趣吗？ 2. 当遭遇挫折之时，你会不会格外易于心情烦乱，以至于没办法集中精力？3. 你可不可以耐住性子去倾听与你看法想法相反的那些人的诉说陈述，且不会产生排斥厌烦之感呢 4. 当你针对他人所作出批评之时依据标准是不是你自身的价值标准呢 5. 对于别人所表述阐述的语句言论，你能不能捉住掌握住其中的重点关键精髓呢 6. 若是处于你倾听其他人倾诉讲述的状况之下，你内心是否期望别人尽快讲完好进而自己趁机尽情陈述观点呢 7. 别人在叙述说明问题情况的时候，你是不是处于专注留意的状态呢 8. 一旦别人向你吐露道出隐蔽不公开的事情时，你会不会呈现出好奇惊讶意想不到之态呢 9. 当你针对求助者心理问题背后的缘由感到困惑不解之时，通常是不是怀有强烈热切的意愿想法去深入探究寻觅呢。10. 对于你所喜爱之人，你是不是极易仅瞧见其优点，相反地，对于你不喜爱之人，是不是常常瞅见对方的缺点呢？ 11. 别人是不是觉得你特别能领会他人的心境呀？ 12. 要是你的见解与求助者存在差异，你是不是更倾向于坚信自己的判断呢？ 13. 你能不能消解对他人的不满且不让自身感到不适呢？ 14. 你是不是时常主动给予别人一些劝告或者建议呢？ 15. 有人讲，江山易改本性难移，然而你是不是更乐意相信人是能够改变的呢？若跟你互相交往的人士致使你产生不舒适之感，你的情绪将会低落，甚而有可能选择回避，评定方式是，奇数题回答“是”可以获取一分，偶数题回答“否”能够得到一分，要是你总计的得分在13或者超过13分，此种情况下，通常来讲，你已然拥有可有效助力求助者的根基，此类之人大多展现出热心、诚挚、有理解能力等等性格特征，能够厘清条理线索，相对比较不会主观臆断，自身存在自信心等状况发生于自身内外，若最终得分处于10分及以下，那就需要审慎考量所给予的助力是不是恰当合适。研究精神症状以及它们产生机制的这门科学，称作精神障碍症状学，别名叫精神病理学，当探讨各类诸如包含各种精神病、神经症、人格障碍等在内的精神疾病时，我们必须深入到其本质去进行研究，如此才能够为精神疾病的诊断、治疗给予证据。人的正常精神活动依据心理学概念划分成知（也就是认知方面）、情（乃情感方面）、意（即意志行为方面）这三个方面，各类精神疾病的症状中，病人所诉说的病理性内心体验被叫做症状，而躯体、神经系统以及实验室检查呈现出的阳性表现则被称作征候 。按通常状况而言，这三个方面存在着内在的密致关联，并且彼此相互配合，还同外在的环境达成协调，然而在出现病理情形的时候，就会产生紊乱。精神症状具有这样几个特点，其一，症状的出现是病人无法凭借自身意志去控制的，其二，症状一旦出现，很难通过转移注意力从而使其消失不见，其三，症状的内容跟周围客观环境是不相符相称的，其四，症状出现期间通常都会伴随痛苦的体验，其五，症状会给病人带来不同程度的社会功能的损害。影响精神症状的具体因素有个体因素，其中涵盖性别，年龄，躯体状况以及人格特点这些方面；还有环境因素，包括生活经历，社会地位以及文化背景这些内容。常见的精神症状有多种多样的认知活动障碍，包含如此几种，有感觉障碍，知觉障碍，思维障碍，注意障碍，这是其一；其二是记忆障碍，智能障碍，定向力以及自知力。神秘画中画，究竟会有几人知晓呢。二零零八年六月二十二日卫生部所提及的灾难后临床常见精神卫生问题处置原则表明，灾难给人群造成的心理伤害是极为巨大深远的。涉及的人包含幸存者，还有目击者、救援者、志愿者，有后方救援人员、陪伴者以及跟他们相关的人员，这些人以下统称为受治者。他们心理遭受的创伤具备复合性，是灾难性也具有持续性，对部分人而言是长期的，有可能出现精神方面的障碍，致使个体在未来的健康状况变差，社会功能受到损害。所以，在灾难发生后的医疗救助里面，精神卫生问题属于重要的救助内容，尽可能去减少受治者的心理损害，这是救治过程里重要的环节。一般心理干预，其一，要提供安全的避难地方，满足他们基本的生活需求。加强社会方面的支持以及情感方面的支持，制订科学且可行的诊疗计划，由精神科医师开展定期的心理评估，制订心理康复计划，建议精神科及时同经治科室构建联络会诊机制，得以及时培训并能够提供精神卫生医疗服务，对比对志愿者以及陪伴者给予训练和教育，向媒体和公众做出必要的引导，精神卫生服务是一项需要长期持续推进的工作，临床常见的精神卫生问题及其诊治中存在急性应激障碍。二、居丧时所产生的反应，三、创伤后所引发的应激障碍，其中包含特定情况，即 PTSD，四、谵妄这种状况，五、失眠的情形，六、呈现为焦虑的状态，七、处于抑郁的状态之中，八、始终存在的疼痛，九、具有精神病性的症状，十、发生的冲动行为，十一、出现的自杀行为，十二、精神运动性呈现抑制以及缄默的表现，十三、出现拒食的行为，十四、针对肢体残疾或者缺失而造成的心理危机，十五、针对截瘫所开展的心理干预，十六、儿童心理危机干预时需要注意的事项 。需要安全的needs，涵盖爱与归属的那种needs，包含自尊的self - needs，涉及自我实现的needs For self，由低到高，有生理的needs，生理需要，安全需要，爱与归属的需要，归属、关怀、温暖、友谊、爱情、奉献等，自尊的需要，是被人尊重、赏识、认可，拥有声誉、成就、有影响等，自我实现的需要，应激是人体应对环境刺激而产生的非特异性反应。病人运用自身行为进行某些自我照顾需求的完成，从而逐渐恢复其自理能力，此间接受护士给予必要帮助；护士付出行为来完成病人的一些治疗性自理需求，进而补偿病人自理能力缺陷，助力病人克服自理的局限性；病人通过自身行为实现自我照顾，以此恢复或者提高自理能力；护士所从事的是跟精神科护理学紧密关联之事而且该学科涉及情感活动障碍，包括情感障碍、意志与行为障碍里的意志障碍、行为障碍这等，还有意识障碍里的周围意识障碍、自我意识障碍；第一章绪论所涵盖的是精神科护理学的基本概念、相关理论、护理特点及要求、精神疾病的症状学等。其中基本概念是由亲子关系、生活事件、社会侧面、文化教育、生物侧面、应付方式、人格特征、心理侧面、人、行为习惯、观念信仰、遗传因素、躯体疾病、脑及脑动脉、植物神经、内分泌变化、个性特征、认知评价、应对方式、生活事件等交织而成。应激相关障碍、人格障碍、行为障碍、精神活性物质依赖、心理相关的生理障碍、神经症、慢性疲劳、社会支持、心境障碍等皆有其相应特点和背景，这些又都与精神科护理学有着千丝万缕联系，在各要素彼此作用下去满足各种需要。