医生的实践

建议

作为人类，我们无法逃避生、老、病、死。 我们每个人都免不了去医院，和医生打交道。 我们会遇到各种不同类型的医生：温柔的、幽默的、细心的、暴躁的。 他善良、刻板、冷漠。 除了偶尔的交谈之外，他都是在几次简短的采访后做出的判断。 虽然我们对医生并不陌生，但也很难说是熟悉。 即使我们有医生朋友，他们脱下白大褂后其实也像我们一样玩耍。 然而，鉴于职业的特殊性和专业性的壁垒，我们恐怕还知之甚少，更不用说成为一名好医生需要什么了。

关于阿图尔，我们已经推荐过他的代表作《最好的告别》。 抛开其他荣誉不谈，阿图尔堪称世界上写书最好的医生。 在《医生的执业》一书中，他从多年的医学观察和亲身经历中，分享了一个外科医生的成长过程，以及在漫长的行医过程中遇到的有趣、奇怪、惊险的事情。 。 这是一本让我们认识医生的书。 它告诉我们医生职业的特殊性，但和其他工作一样，需要不断提高医术，同时也会犯错误……

那么一名医学生如何成长为一名能够独立完成手术的外科医生呢？

医生在行医过程中会遇到哪些谜团？ 他将如何探索和解开这些问题？

而面对“包治百病所需的技能”与“一个人可以掌握的技能”之间的巨大差距，医生有何想法？

请跟随本文的步骤，通过医生的成长、医生的探索、医生的思考三个部分，来探索阿图医生为我们梳理的医生的培养。

医生的成长

第一次手术：好医生不是一天练成的

在阿图外科实习的第四周，他接受了职业生涯中的第一次手术，为患者植入中心静脉导管。 这意味着从体外识别患者与心脏相连的中心静脉，插入导管，建立中心静脉导管。 输液通道，为患者补充营养或辅助测量中心静脉压。 难点在于如何从体外确定患者大静脉的位置，并且在针灸过程中必须避开肺等其他器官和动脉，否则可能导致大出血、肺萎缩甚至死亡患者的。 对于熟练的医生来说，这种手术是小菜一碟。 但阿图遇到了麻烦。

由于紧张和缺乏经验，阿图犯了一系列“菜鸟”错误：手术前忘记检查患者的身体数据； 忘记将毛巾放在病人的肩胛骨下； 忘记准备用于冲洗导管的注射器； 放置时几乎碰到金属线的另一端。 从没有消毒的床单……这些问题都被指导的苏医生及时纠正，但不可原谅的是他两次打错了结，最终苏医生代他完成了任务。

这对阿图来说是一个巨大的打击，他甚至怀疑自己是否是一名优秀的外科医生？ 但在苏博士的鼓励下，阿图尔终于逐渐掌握了这项技术。 有一次，他成功为体重超过140公斤的巨型病人完成了中心静脉导管植入手术。 这是一个里程碑式的成功。 从此，阿图的信心倍增！

他将此归因于实践。 外科医生坚信，技术可以传授，但毅力很难学。

三尺冰不能一日结冰。 医生要想熟练地完成手术，还需要刻苦练习、总结、再练习……所以阿图说：

手术训练其实就是重复这样一个过程：一开始到处碰壁，然后一点点摸索，最后掌握一些技巧。

……

我意识到我既不是天才也不是傻瓜，但是通过不断的练习，我可以做到。

医生的成长 vs 患者的牺牲

上述经历也让阿图开始思考一名医生如何成长。 他回忆起自己第一天做外科实习生时发生的一件事：

一名20岁女孩的大脚趾被螺丝钉穿破。 阿图给她注射了破伤风疫苗，但螺丝很难取下。 菜鸟阿图不知道该怎么办，就去咨询值班医生。 阿图尔觉得这个女孩绝对能看出他是个新手。 当他回到办公室告诉女孩他要拆螺丝时，他做好了她可能会问的心理准备：“你？” 但她只是说：“好吧，医生。” 经过一番摆弄，螺丝成功取下。 女孩并没有感到任何不悦，反而连连道谢。 这让他感到非常欣慰，也找到了作为一名医生的价值！

他发现，在手术中，就像其他事情一样，技能和信心是通过经验获得的。 他的父亲是一名泌尿科医生，也告诉他，作为一名医生，尤其是外科医生，学习是一个终生的过程。 因为新技术和掌握新技术的人不断涌现，所以你必须不断学习新的东西。 医疗技术不断进步，外科医生必须不断尝试和学习。 不适应新技术意味着治愈患者的可能性降低，使他们无法享受现代医学进步的好处。

而有一个必须正视的问题：医生和其他人的区别就在于他们是用人来行医的。

这意味着，无论患者还不熟练，还是新技术尚未成熟，医生都需要与患者一起练习。 没有新技术的尝试和年轻医生的成长，技术就会落后，医术高超的老医生也总会有一天老去。

这样的牺牲的意义大家都看得出来，但是对于自己来说，谁会愿意主动让一个新手练功呢。 因此，很多年轻住院医师为了获得手术机会，不得不对患者说一些含糊其辞的谎言，比如“我只是助手，手术由主治医生来做”等等。

Atul说，我们都认为如果能够消除学习过程就好了，但这是不可能的。 学习的过程不仅存在，而且还很漫长。

像机器一样完美

随着行医时间的延长，阿图也发现，无论他是多么优秀的医生，在职业生涯中都难免会犯错误。 这是一个长期存在的现象，也将是未来医疗行业的突破点。 阿图发现了两条可行的路线。 让我们通过案例来看看吧。

案例1：医学界的深蓝战争

1996年夏天，瑞典顶级心脏病专家、50岁的汉斯·奥林博士发起了一场与计算机的竞赛，通过心电图识别心脏病。 他们检查了 2,240 份心电图并识别出患有心脏病的人。 最终，沃林正确选出了620份，计算机得分为738分，击败了专家20%。

为什么计算机可以超越人脑？ 社会学家罗宾道斯认为，人类很容易受到外界的影响。 此外，观点、最近的经历、干扰以及信息的传达方式都会影响我们的判断。 而人类并不善于考虑所有因素。 一个好的计算机程序是不同的。 它始终能够快速、自动、平等地关注每一个因素。

那么医学的未来是否是完美的机器取代医生的诊断呢？ 请看另一条路径：

案例2：专业疝修补医院

在大多数医院，疝气的治疗方法是通过将凸起推回，然后修复腹壁。 疝气手术通常需要 90 分钟，费用为 4,000 美元。 而且无论哪家医院，都有10%到15%的疝气手术会失败，需要再次修复。 然而，在加拿大多伦多郊外的一家小诊所 医院，一次疝气修复手术只需要 30 到 45 分钟。 手术失败和需要重做的比例低于1%，费用仅为其他医院的水平。 一半。 这家医院有12名医生，专门从事疝修补手术，不做其他手术。 他们每年进行 600 至 800 例疝气修复手术，这比大多数医生一生所做的手术还要多。 他们成功的另一个因素是：他们分析了所有可能的变化并考虑了所有可能的补救措施。 通过不断的实践，很多问题都会得到解决。

如果说瑞典心电图研究的核心问题是机器是否可以取代医生的部分功能以提高准确性，那么 医院的例子表明我们可以将医生训练得像机器一样。

阿图尔认为，同情心和技术并不矛盾。 它们还可以互相补充。 医生有义务指导病人，成为病人的引路人和知己。 医疗网络系统可以诊断疾病，但我们仍然需要医生来帮助患者恢复健康。

不当治疗与卓越

医学无极限，医生的能力也是有限的，再加上一些不可避免的人为失误。 事实是，医疗过失不仅存在，而且普遍存在。 但如果错误被放大并被视为不可原谅的问题，那么医生当然会拒绝公开承认和讨论这个问题。 这种扭曲的要求造成了医患之间的敌对关系。

但有一个地方可以让医生们坦诚地讨论他们的错误，那就是发病率和死亡率研讨会。 简称M&M，几乎所有教学医院每周都会召开一次这样的会议。 在这里，他们可以闭门仔细检讨自己的错误，确定责任人，同时反思下次如何做得更好。 对此，医学界有很多成功案例：

案例：美国麻醉改善

20 世纪 40 年代，每 2,500 例手术中就有 1 人因麻醉死亡。 从20世纪60年代到80年代的20年间，麻醉死亡率一直保持在万分之一到万分之二之间。 麻醉师艾莉森·皮尔斯（ ）仍然觉得这个死亡率太高，因此他开始收集麻醉死亡病例进行研究。 在多方资源的帮助下，他的努力很快就取得了成果：麻醉师的工作时间减少了； 制造商开始考虑操作者在设计机器时可能犯的错误，并在麻醉机上添加了控制阀，以防止两种以上的麻醉气体逸出……不到10年的时间，麻醉死亡率已降至四分之一200,000，即之前值的 1/20。

而美国麻醉技术的进步还不止于此。 斯坦福大学麻醉学教授大卫·加巴 (David Gaba) 专注于麻醉科医生。 他领导的团队设计了一个麻醉危险模拟系统，其中包括一个真人大小、计算机控制的近乎模拟的假人，可以模拟麻醉手术过程中人体的变化。 他甚至可以自动创造一些紧急情况提供给医生反复排练和练习。

毫无疑问，麻醉学在分析和改变医疗体系的弊端方面引领了其他医学领域。

在一次胆囊切除术中，阿图因为再看了一眼，并没有切断病人的胆总管，这样病人就不会遭受胆汁反流造成肝脏永久性损伤的危险。 他从这次手术中学到的一件事是，犯错误是多么容易。 但他也说：

虽然统计学家说有一天我会不小心割断病人的胆总管，但我仍然相信，每次给病人做胆囊切除术时，如果我小心谨慎，有意识的话，还是可以避免危险的。 这不是自负，而是一个好医生必须具备的信念。

看来，对于如何处理医疗过失的矛盾，阿图已经有了自己的想法。 他在这一段的最后说道：

无论医生考虑得多么周全，他们都不可避免地会犯错误。 期望我们完美是不合理的。 然而，我们自己绝不能放弃对完美的追求。

医生成长的推进——年会暨问题医生救助

阿图当了六年住院医生后，那一年，他开始有机会去芝加哥参加美国外科医生学会的年会。 年会通常持续一周左右。 年会的时候，每天都有很多人参加。 有临床研讨会（医生讨论临床手术经验）、电影放映（组织者展示手术纪录片）和手术论坛（研究人员讨论他们的研究工作）。 当然，也会有无数的医疗器械厂商在会场设立展览，向医生推销自己的产品。 这段经历让他明白了这样的年会对于一名外科医生的意义。 因为医生属于一个相对孤立的世界，他们内心的感受、成功和失败无法与他人分享，而年会给了他们一个交流和倾诉的机会，让你感觉不再那么孤独。

对医生身份和情况的观察，无疑让阿图进一步成长。 这一次，引发他思考的是这样一个问题：好医生怎么会变坏？

案例：哈里森变坏了

哈里森是一位56岁的骨科医生，曾经是一位非常受人尊敬的医生。 他的骨科手术非常厉害，而且很少出错。 十多年来，哈里森是他们医院最忙碌的医生。 但后来，哈里森开始变得粗心和不负责任。 他不仅没有治愈病人，有时甚至还让病人受到更严重的伤害。 同事们对此感到震惊，这种糟糕的情况持续了好几年，最后他被解雇了。

阿图对哈里森的变化感到非常困惑。 他找到哈里森，想了解他改变的原因。 哈里森承认：他曾经是最好的医生，享有“有求必应”的美誉，因此他变得越来越忙； 当他成为主治医生时，他的年收入为20万美元。 后来，随着他的名气越来越大，病人和手术越来越多，他发现如果自己再努力一点，可以赚到30万美元，甚至40万美元也不是不可能。 因此，他的工作量也越来越大。 他每周必须工作80至90小时，有时甚至长达100小时。 可想而知，正是这样巨大的工作量，压垮了哈里森。

阿图尔的调查发现，像哈里森这样有问题的医生还有很多。 一般情况下，医学界对于有问题的医生有一个明确公开的处理方式，那就是让他的同事联合起来将他开除，防止他继续造成伤害。 患者在收集证据的同时，向主管部门报案，吊销有关医生的行医执照。 然而，现实中很少有人这样做。 同事往往无法忍受，而求助于私人建议，这通常需要几年的时间，直到问题医生给病人造成他们无法忍受的伤害，或者问题医生犯了重大错误并被曝光。 这对于患者和医生来说，无疑都是双输的局面。

后来，Artoo 在 1998 年的一次医学会议上听到了 Kent Neff 关于拯救有问题的医生的演讲。 内夫等人接受了有关医生的帮助，对他们进行了身体检查和一些心理测试，让他们逐一讲述自己的经历，然后与另外三名医生一起做出了最后的评估。 然后他们会将评估报告发送到该医生所在的医院，并就这个人的问题是什么，他是否可以继续工作，他是否需要治疗以及他接受什么样的治疗做出一些正式的意见。应该收到。

内夫领导的评估计划的好处是，如果出现问题，有问题的医生知道该向哪里寻求帮助，而同事不必充当法官。 内夫和他的同事挽救了数百名医生的职业生涯。 这也意味着成千上万的患者可以免受医疗错误的影响。

医生的探索

这个阶段，阿图对医生的工作有了深刻的认识和成熟的认识。 他观察并记录了一些有趣的发现：

关于黑色星期五的都市传说

在西方，如果任何一个月的13号是星期五，那就特别不吉利。 此言论已被广泛流传。 阿图尔的故事从那天晚上开始。

13 日星期五晚上，阿图在急诊科值班。 他的同事提醒他：“做好准备，你今天会很忙。” 阿图并没有当真。 后来，他注意到那是一个月圆之夜，而月亮一直被认为与人类的情绪周期有关。 他突然有一种预感，那天可能真的会发生什么不好的事情。 所以我想查一下这方面有没有研究证据，结果发现确实有人研究过13号星期五效应。 结论果然是这样，车祸的比例比平时高了很多。 随后他检索了数百篇有关月亮与人类行为的文章，研究结果证明，满月期间女性服药自杀的比例比新月期间减少了25%。 然后他发现其他类似的研究也得出了类似的结论。 然而，他继续寻找，看到研究人员正在调查其他事件与月球周期性之间的关系。 当然，阿图也特别关注月圆时去急诊室的人会不会少一些。 结果，没有人发现月球与这些事件之间有明确的联系。 。

然而，13 号星期五即将到来，Artoo 必须上夜班。 他一定很兴奋能够亲自测试黑色星期五效应是否真实。 至于你问，13号星期五真的特别不吉利吗？ 请忙了一夜的医生指点一下。

痛苦的迷雾

我们会在大医院去看专门的疼痛门诊，因为疼痛的原因非常复杂。 一位名叫昆兰的建筑师不小心从建筑工地的脚手架上摔下来。 虽然他的背部并没有明显受伤，但是他的背部疼痛却突然开始发作，并且变得更加严重。 他别无选择，只能寻求疼痛医生的帮助。 。

后来，他的故事被阿图得知，阿图看过昆兰的大量CT扫描、检查报告、X光片和超声波检查，但没有一个能说出他背痛的原因。 通常，当医生遇到这样的病人时，他们并不相信他们真的病了。 他们常常得出结论，这是一个想象的问题。 阿图拜访了昆兰和他的主治医生基思，并受到基思的启发，他查找各种资料，发现了关于疼痛的最新研究结论：我们的大脑不仅会对身体的物理损伤做出反应，它还会主动引起疼痛。 像昆兰一样，有许多患者出现不明原因的疼痛。 在他们的大脑中，负责局部疼痛的区域更有可能受到刺激。 一旦大脑受到刺激，就会产生莫名的疼痛。 感觉。

30周孕吐

这个故事的主人公安娜是一位怀着双胞胎婴儿的孕妇。 安娜的孕吐非常严重，影响了她的饮食，体重也急剧下降。 虽然科学研究表明，恶心和呕吐是一种保护身体免受毒素侵害的本能机制，但孕妇孕吐也是一种进化本能，以避免在怀孕初期吃一些对胎儿有害的食物。 但安娜严重的呕吐症状显然超出了合理范围。 医生给她开了各种药物来缓解恶心和呕吐，朋友和亲戚也收集了各种民间偏方。 她甚至去看了精神科医生，但病情并没有好转，她的症状被定义为妊娠剧吐。

有些出现这种症状的孕妇实在无法忍受的话，就会选择人工流产，但安娜绝对不会这么做。 她是虔诚的天主教徒，每天护士都会让她听两个小宝宝的B超检查。 他的心砰砰直跳。 这就足够了，她对战胜痛苦充满了信心。 最后，在营养补充的维持下，她成功生下了两个可爱的宝宝，症状也立即消失。

回顾痛苦的过去，安娜说，她最喜欢的医生是那些在治疗过程中能感受到同情的医生。 他们坚定了她的信念，她也相信正是这种信念逐渐减弱了恶心的感觉。

在随后的研究中，阿图发现了姑息治疗的研究。 可以说，这项研究的最大贡献是区分疾病的症状和患者所遭受的痛苦。 他认为，对于一些患者来说，只需了解疼痛的根源，从不同的角度看待疼痛，或者简单地接受我们无法征服自然，就可以控制疼痛。 即使药物不起作用，医生仍然可以帮助患者。

女主播一说话就脸红

这个故事的主角是一个敏感到每分钟都会不受控制地脸红的小女孩。 患有这样的“脸红病”，从小就梦想着当主播，艾丽莎的人生注定会经历一些坎坷。 她从小就很容易脸红。 只要有一些鸡毛蒜皮的小事，她就会脸红，而且因为会脸红，所以她变得更加害羞。 尽管她努力成为一名午夜新闻主播，但她的事业却无法进一步发展，这让艾丽莎非常痛苦。

后来，在网上发现，瑞典有一家医院可以通过手术帮助患者解决脸红的问题。 这种手术就是切断胸部的某些神经，这样脸红的信号就不会从脊髓传到大脑。 艾莉莎在父亲的陪同下完成了手术。 从此之后，她仿佛脱胎换骨，在镜头前变得从容大方。 不久之后，艾莉莎转战另一家电视台，在黄金时段播报新闻，成为了一名Head女主播。

有一次，当她向朋友坦白手术的事时，朋友竟然指责艾莉莎做手术是为了虚荣，并嘲笑她。 这让艾丽莎愤怒、羞愧、不安，最终辞职了。 辞职后的一年里，她甚至拒绝与任何人交往。 然而，事情出现了好转。 艾莉莎鼓起勇气向朋友和前同事坦白了自己的手术经历后，几乎所有人都支持她的决定。 2000年9月，她甚至创立了一个非盈利组织——红面具协会——宣传有关脸红的信息，并为脸红者提供交流的平台。 说出秘密后，她终于摆脱困境，继续前行。

那么，到底是害羞、尴尬导致脸红，还是脸红导致尴尬、害羞呢？

我们不知道，我们知道的是，别人的眼睛毕竟是异物，偶尔我们也可以对这个世界四面八方的意见说：见鬼去吧！

吃得停不下来的人

阿图参加了一次神奇的手术，这是帮助食欲过盛的威廉的终极减肥方法——胃绕道手术。 威廉身高1.7米，体重194公斤。 他的状况非常糟糕。 他太胖了，几乎无法动弹。 他的健康状况越来越差，无法再过正常的生活。 于是他接受了胃绕道手术。 这项手术主要是先将患者的胃袋缩小，然后将缩小的胃绕过十二指肠直接与小肠后段连接，这样胃内容物就不易被吸收。

手术后，阿图时不时地去看望威廉，并自己查阅和研究减肥方面的资料。 他发现控制对食物的渴望是成功减肥的关键。 ——在人类减肥的悲惨历史中，有一群人不费多大功夫就能控制体重，那就是孩子。 根据四项随机研究，一组 6 至 12 岁的极度肥胖儿童接受了为期一年的控制饮食的简单行为训练计划。 10年后再次对他们进行调查时，研究人员发现他们很少有过度肥胖的问题。 显然，儿童的食欲可塑性很强，而成人则更难控制。

医院康复室护士米莉和威廉的经历告诉阿图，手术确实帮助他们在身体上停止了那么多的进食，但积极暗示自己不要多吃的心理因素也是减肥成功的关键。

医生的想法

在这个阶段，阿图思考了几个关于如何成为一名更好的医生、如何提高的常见问题，他得出了自己的结论。

我们应该进行尸检吗？

从历史上看，医生经过一番努力才获准进行尸检。 如果没有尸检，医生可能永远不知道他们的诊断是错误的。 当时，有大量死亡病例无法查明死因。 尸检让真相大白，也让死者家属得到了明确的解释，了解了家人的死因——这或许是最有说服力的解释。 另外，医生在医院进行尸检时往往非常小心，以维护死者的尊严，因此舆论不会再做出无理评论。 久而久之，不要求死者家属进行尸检的医生就会让人对其职业素质产生怀疑。

为什么现在医生越来越放弃尸检？ 阿图认为，医疗技术可能在21世纪已经成熟。 今天，我们拥有CT、MRI、超声波、核医学、分子检测等先进武器。 当病人死亡时，我们通常已经知道确切的死因，因此没有必要进行解剖。 直到一位患者改变了主意。

当患者最终抢救无效后死亡，死因确定为肺栓塞。 阿图在检查了病人的病历后发现，特护病房的一名医生给病人服用了维生素K，因为病人前一天的凝血速度比正常人慢。 维生素 K 的一个常见副作用是血栓形成。 阿图和主治医生都很担心。 愤怒的他找到了医生，与他争论，骂他杀人。 但随后对病人的尸检让阿图发现病人真正的死因是动脉瘤破裂和大出血猝死。 他立即向医生道歉，并反思为何早已拍X光却仍未发现病人的动脉瘤。 这个肿瘤出现了，但是没有人注意到它。 而这件事也让他明白，患者身上很多看似确定的事情其实也是不确定的。

起初我们很自信，但后来发现我们错了。 我们必须吸取这次的经验和教训。

谁应该做出医疗决定？

谁做出医疗决定一直是一个令人困惑的问题。 医生更专业，但患者也有自己的意愿。

阿图查了资料发现，在20世纪80年代初，医疗决策的决策权仍然掌握在医生手中。 后来，杰·卡茨出版了《医生与病人之间沉默的世界》一书。 “引用大量案例表明，患者可以决定做什么，而这也应该由患者自己决定。后来，医学院也同意凯茨的观点。目前正规的医学说法是：你不管怎样，身体的所有权属于病人自己。

不过，阿图认为，事情并没有上面那么简单，因为患者通常都会做出错误的决定，那么医生是否可以不顾患者做出错误的决定，只顾遵命呢？ 他认为，一个好的医生不会视而不见，看着病人做出错误的或对自己有害的决定，尤其是当病人的决定与病人的意愿相悖时。 而很多时候，患者实际上并不希望医生有这样的自主权——这是许多医学伦理专家错误地将患者自主权视为医疗规范而忽视的情况。 阿图认为，事实是，患者希望看到医生的能力，感受到医生友善的态度，而不是从医生那里获得自主权。 友善通常包括尊重患者的自主权并确保他们自己做出重大决定的权利。 另一方面，当患者不想做出决定时，作为一名好医生，您应该承担为他们做出决定的重大责任，或者指导患者选择正确的方向。

面对令人难以置信的直觉时，如何做出决定？

这次的想法来自Attu个人经历的一个特殊而激动人心的案例。

在ATUL在急诊室的职业生涯中，他遇到了一个名叫爱丽丝的女孩，后者被诊断出患有严重的蜂窝织炎。 她当时只有23岁。

蜂窝织炎是一种简单的皮肤感染，不会损害皮肤以下的其他部位。 但是当Artu看到爱丽丝时，他的直觉震惊了他。 他记得不久前目击的手术，其中患者遭受了一种极为罕见但致命的传染病 - 坏死筋膜。 由于未能及时清理所有受感染的零件，肾脏，肺，肝脏和心脏逐渐失败，病人很快就会死亡。

尽管爱丽丝的症状看起来完全像纤维炎，但很难将它们与坏死性筋膜炎联系起来。 但是Artu并没有轻易放开这个想法。 在与同事讨论后，他决定对爱丽丝进行活检。 尽管爱丽丝的家人感到震惊，但他们接受了医生的建议。 最后，爱丽丝实际上被诊断出患有坏死性筋膜炎，她的父亲拼命地移交了选择对医生做什么的力量。 最后，外科医生选择了后者在截肢和冒险清理手术之间选择后者，因为爱丽丝仍然很年轻和健康，也许可以通过去除感染区并进行保守治疗来治愈她。 结果，在四天内，医生对爱丽丝进行了四次清理手术，最终挽救了她的生命以及腿和脚。

一年后，Artoo再次看到了爱丽丝，她重新获得了活力。 现在她可以跑步并开始正常运作。

这一事件也使ATU叹了口气：

医生相信自己的能力，并知道最适合患者的能力。 医生处理同样的问题的方式存在巨大差异，这与个人习惯有关。 每天，我们在未知的情况下做出决定，但仍然坚信我们正在做正确的事。 无论我们有多少次判断次数，每个人都可能有像爱丽丝这样的病人，我们只能直观地对待他。

结论

书中的故事以爱丽丝终于克服了她的恐惧，能够跳入大海，游泳到她内心的满足感。 这可能是医生阿图（Attu）眼中最美丽的画面。

医生的工作非常特殊。 他们经常必须跨越生与死之间的界限。 他们目睹了最深切的绝望，喜悦的眼泪和和平的离开。 这使他们最接近人类的无限探索和对生活的质疑。

当我们以人类的身份出生时，所有不确定性都被隐藏在最基本的生与死下。 今天，我们不再像我们穿着衣服和直立行走的古代祖先那样。 在社会生活中，我们逐渐习惯了，太多的事情建立在最简单的生活基础上，因此我们不再在体格检查或疾病之前想到这些无法解决的问题。 另一方面，医生白天和黑夜的河两端都站在思想，探索不可预测的生活，并彼此之间解决谜团。 他们是一群伟大的人，从事值得尊重的职业。

但是，仍然有很多肮脏的医疗事件和对我们社会医生的攻击，这使任何认真的公民感到痛苦。 即使医疗团队中有问题的医生，我们仍然有正常的解决方案。 方式，而不是对抗和敌意！ 对于那些人，祝您好运！